民营机构应参与公共卫生服务
焦安国

我国目前约有5.5亿人感染结核病菌，每年约有13万人因结核病死亡，结核病防治工作形势严峻。按照国家对结核病防治要实行“政府负责、多部门合作和全社会参与”的方针，山西运城市曾委托运城民营的安国中医结核病医院，负责全市的结核病防治业务，并取得显著成效。与运城市采取同一种形式探索结核病防治工作的还有江苏无锡市，如今，负责该市结核病防治任务的无锡安国医院正式运行一年来，已使结核病在全市得到有效控制。
目前，一些国家都把常控性的公共卫生服务交由社会机构办理，管理部门只对服务提供的标准按要求考核，政府支付公共卫生的基础投入。在我国，社会力量进入公共卫生服务仍是空白。政府财力的有限性和我国人口众多的现实，要求公共卫生服务管理体制改革，一些常控性的公共卫生服务可交由社会机构办理，由社会机构按照标准提供服务，管理部门进行考核，政府支付公共卫生的基础投入，实现管办分离，以提高效率，节约支出，降低成本，使社会公众获得较高标准的服务。
公共卫生提供的服务以公共产品或准公共产品为主，必须坚持政府投入为主导，并形成合理、稳定的投入比重。但是，投入与收支管理方式应加以改革，从目前按机构和人头编制预算，改为按需求和服务项目编制预算，在确保投入的同时，对公共卫生机构实施严格收支管理和绩效评估，全面提高公共卫生投入绩效。公共卫生服务提供者既可是公立的公共卫生机构，也可是民营医疗机构或社会其他符合条件的医疗机构及个体开业医生。公共卫生服务提供者根据政府制定的规章制度和购买的服务项目来提供公共卫生服务，同时要接受被服务者和政府的双重监督，努力提高工作效率，提高服务质量和改善服务态度，同时建立监督评价制度，将提供服务的可及性、质量和效率等相关信息，纳入公共卫生服务提供者的评价体系。（摘自2006年2月16日《健康报》第四版）

上海建安（集团）医院投资管理公司积极探索――
民营医疗机构参与公共卫生建设模式初见成效
作者：赵淳
上海建安（集团）医院投资管理有限公司所属山西运城安国中医结核病医院在山西、江苏无锡探索民营医疗机构参与公共卫生建设模式初见成效。
从2003年起，山西运城市首开先河引进社会力量和技术参与结核病防治工作，委托负责全市的结核病防治业务。上海建安（集团）医院投资管理有限公司所属山西运城安国中医结核病医院积极参与这项工作。该院是一所以治疗结核病为主的民营医院，采取重建结核病发现和转诊网络入手，首先开展对基层医生的培训，使基层医生具备结核病的初步诊断能力，医院派出以全国知名结核病专家肖长生、薛复洲为首的专家小组培训乡村基层医生11200多人次，足迹遍及13个市县和山西周边的陕西、河南等周边地区。同时医院在检验、技术方面也为基层单位提供支持，医院派出专业技术人员和基层结防所建立痰检和化验合作，有力提升了芮城、祁县、绛县等33个基层单位的鉴别诊断能力，加大了结核病的早期发现力度和对提高结核病人的追踪力度，保证病人的就诊率落实国家制定的结核病治疗DOTS策略，有效控制结核病的传播，一举超额完成了国家控制结核病的各项指标任务，从山西省结核病防治最差排名到2003、2004、2005年连续三年在山西省排名第一。
当无锡市卫生局了解此情况后，两次组成专家团赴运城考察，最后做出决定，引进民营医疗机构参与全市的结核病防治工作，并委托上海建安（集团）医院投资管理有限公司安国医院负责。2005年1月1日，负责无锡市结核病防治工作的无锡安国医院正式运行。安国医院郑重向无锡市卫生行政管理部门承诺，接受职能部门监督考核，接受患者严格评议，保证优质高效地完成结核病防治任务。
2005年一年，一组数字就呈现在我们面前。与前期负责无锡市结核病防治工作的无锡传染病医院结核病区相比，1－12月份基层结防医生培训率100％，完成全年发现任务（450例）的100％；新登记管理人数比2004年提高33％。免费拍片：420人次；免费痰检：1800人次；门诊量较2004年同比增长34.4％；结核病免费普查10000多人次；科普宣传800多次；健康教育5000多人次；门诊人均费用同比下降27.3％；住院人数同比增长31％；人均出院费用同比下降14.1％。医院总收入比去年同期提高31.3％；医院职工收入比去年同期提高8.9％。综上显示，病人负担明显下降，结核病在无锡得到有效控制。上海建安（集团）医院投资管理有限公司再一次高标准地兑现了他们最初的承诺。高标准的兑现换来了政府的信任――无锡市卫生局决定“政府购买公共卫生服务，政府严格考核质量标准”。
无锡市卫生局局长王爱国告诉记者，上海建安（集团）医院投资管理有限公司刚开始介入结核病防治的时候，管理部门是很有疑虑的，因为众所周知结核病是一种“穷病”，结核病患者都是些经济比较困难的人群，让民营医院做这个事情会不会片面地为了追求经济效益而导致矛盾的产生等等，但事实证明民营机构参与公共卫生确实大有可为。通过这次结核病防治的试点成功，更加坚定了政府出资，社会提供高标准服务的公共卫生新模式。这样，政府可以把有限的精力用更大的工作力度抓好行业管理，和应对如非典（SARS）、禽流感等大规模的公共卫生危机。
既然结核病人的经济都不富裕，那么民营医疗机构如何取得利润呢？是什么吸引他们继续投入到这个事业当中去呢？为此，记者采访了山西省政协委员、上海建安（集团）医院投资管理有限公司董事长焦安国先生。他告诉记者，第一，从事公共卫生服务要妥善处理好社会效益和经济效益的关系，投资公共卫生服务的本身在经济上是没有任何回报的，但赢得的信誉确是最大的回报，是金钱所买不到的。第二，要理解好“市场经济就是从感性到理性的回归过程”，这点很容易被急功近利者所忽视或遗忘。第三，是民营的体制优势，能做到最大的发挥资源作用和最大的控制成本，也能做到在有限的资金基础上保证服务质量。第四，有政府的大力支持，能保证在原有的基础上再继续投入。第五，信誉换来了政府的信任――“政府购买公共卫生服务”，这就是效益。最后焦安国深情地对记者说，这里还有一个道德良知问题，我们民营医疗工作者和我们医院的专业性质不能因为结防工作利益微薄就不去做呀。（摘自2006年1月17日《医院报》头版）