原文参见：http://www.bjbusiness.com.cn/20031204/yiyao261.htm

抗生素，怎么吃更合理

上周本报刊登的新闻调查《千种抗生素如何吃得下》受到了读者广泛关注，有读者致电本报，希望获悉有关抗生素的基本应用知识。在此，特邀专家撰文以飨读者，《医药周刊》欢迎您来电来函，共同交流。

抗生素选择须有针对性
积水潭医院主任药剂师 张石革

人类为了维护健康、延续生命，一直在不断地寻找和试验对抗疾病的方法。抗生素的发现，使人类“有效治疗各种细菌感染”的幻想成为可能，它为人类的繁衍和生息起了巨大作用。抗生素的发现被称为上世纪“最杰出的贡献之一”。
抗生素绝非大众用药，应遵医嘱或在医、药师指导下使用。这首先是因为抗生素的作用非常复杂；其次，病原体多种多变，包括杆菌、球菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、弓形体、立克次体、原虫等；同时，人体又存在种族、性别、年龄和个体差异。
抗生素共分为１０大类
抗生素是指由细菌或其他微生物在生长中产生的具有杀灭和抑制其他病原微生物的化学产物。其渊源可上溯近百年，１９２８年，英国青年微生物学者弗莱明在实验中发现了一个惊人的现象：在污染了葡萄球菌的玻璃器皿上，青霉菌可溶解和抑制球菌的生长，揭示了微生物间相互拮抗的奥秘。历经１２年的研究，青霉素于１９４０年在相当简陋的条件下被提纯，这开辟了抗生素(当时称抗菌素)对抗细菌感染的新途径。抗生素的问世使许多既往难以治愈的传染病得到了控制，如梅毒、淋病、肺炎、脑炎、结核和麻风病等。此后，氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类等抗生素相继上市。
按化学结构，抗生素可分为１０大类：β－内酰胺类(包括青霉素类、头孢菌素类和非典型β－内酰胺类)、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类、多肽类、酰胺醇类、利福霉素类抗结核药和多烯抗真菌药等。目前临床和市场上常用的抗生素，约近千种。
抗生素能不用就不用
抗生素的作用主要涵盖２个方面：杀菌或抑制细菌生长。前者可破坏细菌的细胞壁和细胞膜；后者可抑制菌体自行制造蛋白质或核酸，其作用强度较弱，其品种如大环内酯类(交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素、吉他霉素、阿奇霉素、地红霉素、泰利霉素等、四环素类四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、美他环素)、林可霉素类(林可霉素、克林霉素)。
抗生素可用可不用，则尽量不用。应用抗生素应该注意：首先，发热原因不明者不宜采用抗生素，同时，尽可能地分离病人标本上的病原体，鉴定后做药物敏感试验。但对疑似细菌感染又无培养结果的危急病人，或免疫力低下的传染病患者可试用抗生素。其次，重症感染或发病急促，宜选用杀菌的抗生素；轻度感染可选用抑菌的抗生素。病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。
选用针对性抗生素
各种抗生素的作用不尽相同，常用的抗生素如下：
青霉素族：青霉素Ｇ主要用于溶血性链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、炭疽杆菌等；半合成耐青霉素的甲氧苯青霉素、苯唑青霉素、邻苯青霉素、双氯青霉素、乙氧萘青霉素等，用于耐青霉素Ｇ的金葡萄引起的感染。氨苄青霉素用于流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌等。羧苄青霉素用于绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、其他革氏阴性杆菌。
头孢菌素族：主要用于耐青霉素Ｇ的金葡萄、溶血性链球菌、肺炎球菌，及肠道内各种革氏阴性杆菌的感染。
氨基甙类抗生素：主要用于肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、结核杆菌等。
四环素族：主要用于立克次体病、布鲁氏菌病、霍乱、支原体肺炎等。
氯霉素族：用于伤寒、付伤寒、沙门氏菌感染、流杆菌感染、厌氧菌感染、立克次体病等。
大环内酯族：用于金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌感染。
多粘菌素族：用于绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌引起的感染。
林可霉素、氯林可霉素：对革氏阳性球菌及厌氧菌引起的感染有效。
抗真菌抗生素和制霉菌素、二性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑等，用于各种真菌感染。Ｊ０８２

孩子用药更需谨慎
切忌有病即用抗生素
北京大学第一医院 冯琪

目前在儿童疾病，包括感染性疾病的治疗中，由于医生或家长的原因，仍存在着种种抗生素使用不合理的现象。在门诊常见到，有的家长急匆匆带着高热的孩子到医院就诊，并告诉医生在家已经服用抗生素了；有些家长就诊时强调，孩子发热“一定要用抗生素治病”。但发热即用“消炎药”却大错特错。抗生素该不该用，怎么用，母亲不要轻易作判断。
孩子切忌得病即用抗生素
由于小儿病情的多样性及多变性，孩子生病，还是应到医院就诊，由医生根据病史、临床表现、流行病学状况，结合必要的辅助检查作出诊断，并给予相应治疗，由医生来判断是否应用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。例如，发热、腹泻是儿童常见的症状，可由多种原因引致，包括感染性与非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能为细菌，也可能是病毒、支原体等。对上述症状的原因作具体分析，是合理使用抗生素的前提。切忌随意服用家中现有抗生素。
通常，在常见病原菌所致感染性疾病中，由细菌、支原体感染造成者需用抗生素，而病毒儿科上呼吸道感染、婴幼儿腹泻常见病原菌感染造成者则不需要使用抗生素。
病原菌不同用药也不同
抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格判断药物好坏、高级低级是没有道理的。
儿童期易患感染性疾病，但各年龄阶段、不同季节易感的病原菌不同，通常根据临床诊断，医生可以推断病原菌的种类，或结合必要的辅助检查(包括病原学检查)，选用有效的抗生素；如对病原菌诊断不明，可选用广谱抗生素。
而家长为病儿自选抗生素，缺乏针对性，可能造成疗效不佳或无效，并有可能诱发耐药菌的产生，造成后期治疗的困难或耐药菌的传播。
孩子不能同服两种以上抗生素
两种或几种抗生素同时服用或频繁换药，以及认为不发热即为病愈，随意停服或间断服用，或为省事不按药物说明服药、随意减少用药次数也是误区之一。
两种或两种以上抗生素同时使用称为联合用药。通常，有严重感染或混合感染，病原菌不明或单一抗生素不能控制，又或者较长期应用抗生素细菌产生可能耐药性者，以及两药合用可使毒性较大的药物剂量得以减少时，才可在医生的指导下联合用药。一般需用抗生素治疗的感染性疾病，仅用一种抗生素即可，用药多则保险的想法是错误的。
药物剂量由医生来确定
针对病原菌选药后，需从患儿病情、药物在体内代谢特点、给药顺从性等方面考虑，来决定给药剂量及方式。为确保抗生素很好地发挥作用而不对机体产生危害，掌握恰当的抗生素剂量是必须的。在儿童，药物剂量通常是由医生根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出。另外，亦应考虑小儿机体代谢状态，对患有肝、肾疾病的小儿，除避免应用具有相应毒副作用的药物外，还应仔细考虑用药剂量。认为儿童用药即为简单的成人剂量减半的概念是错误的。
抗生素治疗疗程因疾病种类、病情严重程度、对现有治疗的反应等而异，具体应咨询医生，认为症状消失即为病愈的概念是错误的。
另外，患者一般不需预防用药，预防性应用抗生素的目的在于预防１－２种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，部分外科手术预防用药。而通常情况下不应预防性应用抗生素。
警惕不良反应和继发感染
应用抗生素，应注意药物引起的过敏反应、毒性反应及继发感染。过敏反应形式多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重者哮喘，甚至出现过敏性休克。毒性反应可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素等引起的耳聋等。继发感染或者二重感染，是指继发于药物治疗后的一种新的感染，如长期使用广谱抗生素时，胃肠内敏感细菌被消灭，未被抑制的菌种可大量繁殖，造成菌群失调，致使不敏感的细菌或真菌大量繁殖，引起继发感染。因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的继发或者二重感染，此种感染可为较轻的局部，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。
抗生素不可用用停停
如果急性感染在用药４８－７２小时后临床效果欠佳，可考虑调整用药。但应注意使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换抗生素，一种药物起效往往需要一定的时间，用药后短时间内症状未见好转，就盲目认为该药不灵，而频频调换其他抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗。Ｊ０８２

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常用抗生素通用名及商品名对照表

种类通用名商品名 青霉素类氨苄西林
阿莫西林安复平、安必仙 、安西林
羟氨苄青霉素、阿莫仙、再林 头孢菌素类头孢拉定
头孢羟氨苄
头孢呋辛钠
头孢噻肟钠
头孢曲松钠
头孢他啶
头孢克肟瑞恩克、泛捷复、赛福定
头孢羟氨苄、欧意、 赛锋
安可欣、舒贝洛、力复乐 达力新
治菌必妥、凯帝龙、赛福隆、凯福隆
菌得治、罗氏芬、赛福松、丽珠芬
新天欣、泰得欣、凯复定
世福素 氨基糖苷类硫酸庆大霉素
硫酸奈替米星
盐酸大观霉素小儿利宝
诺达、立克菌星、尼泰欣
曲必星 、克利宁 大环内酯类琥乙红霉素
克拉霉素
阿齐霉素
罗红霉素
乙酰螺旋霉素利君沙
克拉霉素、克拉仙、利迈先、甲力
泰力特 、希舒美、派奇 、联邦赛乐欣、 维宏
联邦赛乐林、 罗力得 、罗迈新
乙酰螺旋霉素片 β－内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠－
头孢哌酮钠铃兰欣、先舒、海舒必、瑞普欣、优普同、舒普深

车庆久／摄 Ｓ００４ 潘燕／制表 Ｊ０８８